Një ilaç nuk është i njëjtë me një palë këpucë, një shishe verë apo një makinë, ku mund të zgjedhësh gjithmonë produktin që kushton më pak. Nëse je i sëmurë dhe të duhet ai ilaç specifik, ose e blen, ose nuk shërohesh. Tarifat doganore mbi ilaçet janë një barrierë veçanërisht e neveritshme dhe mizore sepse mund të krijojnë kosto njerëzore dhe ekonomike shumë më të mëdha se sa përfitimet proteksioniste. Për këtë arsye në vitin 1995, me marrëveshjen për rregullat botërore të tregtisë, Shtetet e Bashkuara, Bashkimi Europian, Makao, Japonia, Kanadaja, Zvicra dhe Norvegjia u angazhuan të çojnë në zero tarifat doganore për ilaçet. Një marrëveshje që për tridhjetë vjet i ka mbajtur medikamentet pa taksa në marrëdhëniet transatlantike. Sot Trump tërhiqet mbrapsht dhe ia hedh fajin Europës: "Sistemet shëndetësore publike të BE-së marrin çmime të ulëta nga kompanitë farmaceutike falë marzheve të larta që ato bëjnë në tregun amerikan, ne po subvencionojmë socializmin e të tjerëve dhe prandaj duhen aplikuar tarifa ndëshkuese".
Krahasimi i çmimeve, SHBA-BE
Kompanitë shumëkombëshe farmaceutike janë si europiane ashtu edhe amerikane dhe prodhojnë në të dyja territoret, por të njëjtat ilaçe, kur shiten në tregun amerikan, kushtojnë deri në 422% më shumë se sa në vendet e tjera të përparuara (burimi: RAND). Një shembull kryesor është imunoterapia e kancerit Keytruda e prodhuar nga kompania amerikane Merck në Irlandë: sot në SHBA një trajtim vjetor kushton rreth 191,000 dollarë për pacient, në Francë rreth 91,000 euro, në Itali midis 80 dhe 90,000 euro.
Insulina: ilaç shpëtimtar i sintetizuar nga amerikania Eli Lilly, danezja Novo Nordisk dhe francezja Sanofi. Deri në vitin 2023 çmimi i listës ishte 300 $. Prej disa vitesh çmimi ka rënë në 66 $. Në Itali dhe BE midis 10–20 euro.
90% e recetave në SHBA janë për gjenerikë, pothuajse të gjithë të importuar nga jashtë. Mesatarisht gjenerikët kanë çmime 33% më të ulëta se në vendet e BE-së, por në farmaci pacienti amerikan paguan shumë më tepër. Shembuj: Atorvastatina (kundër kolesterolit) 30 kapsula: 60–120 dollarë. Në Itali më pak se 8 euro. Pantoprazolo (kundër gastritit) terapi mujore: 174 dollarë çmim liste, në Itali 11 euro. Metoprololo (beta-bllokues) 15/35 dollarë dhe jo gjithmonë i disponueshëm, në Itali 2,95 euro.
Pse kjo diferencë?
Në Europë janë agjencitë qeveritare që negociojnë çmimet, dhe ilaçet e fashës A mbulohen kryesisht nga Shërbimet Shëndetësore Kombëtare. Në SHBA janë prodhuesit që vendosin listat, dhe zinxhiri i furnizimit menaxhohet nga ndërmjetësit (PBM), të cilët negociojnë çmime dhe kushte për llogari të sigurimeve, menaxhojnë formularët, kërkesat e rimbursimit dhe krijojnë rrjete farmacish. Në fakt, sipas hetimit të Komisionit Federal të Tregtisë, ato fryjnë çmimet përgjatë gjithë zinxhirit. 3 menaxherët më të mëdhenj (OptumRX, Express Scripts dhe Caremark) në 2024 kanë faturuar rreth 560 miliardë dollarë, me një marzh operativ mesatar 5%, pra 28 miliardë. Në fund, qytetari paguan sipas sigurimit që ka, ndërsa kush nuk është i siguruar, paguan të plotë.
Në gusht 2022 Biden miratoi Aktin e Reduktimit të Inflacionit (IRA): ligjin që i jep qeverisë federale fuqinë të negociojë me Big Pharma çmimin e barnave që hyjnë në programin e Medicare për të moshuarit dhe personat me aftësi të kufizuara. Për shembull, të kufizojë në 35 $ në muaj koston e insulinës. Por disa prodhues kanë hapur procese ligjore për të bllokuar mekanizmin, duke pretenduar se është kontroll publik i çmimeve. Pra problemi nuk është i Europës, por i brendshëm i sistemit shëndetësor amerikan.
Pajisjet
Edhe për pajisjet mjekësore, çmimet janë shumë të ndryshme: prodhuesit e stimuluesve kardiakë, implanteve kardiake, sistemeve robotike, TAC ose rezonancave magnetike janë si amerikanë (Medtronic, Abbott, Intuitive Surgical) ashtu edhe europianë (Philips, Siemens etj.), por spitalet amerikane paguajnë më shtrenjtë se ato europiane, të cilat kalojnë nga tenderët publikë. Pra, si me ilaçet, kur kompanitë shesin në dy tregje, përshtaten me sistemin shëndetësor përkatës. Në SHBA kompanitë fitojnë fitime të mëdha pikërisht për shkak të mungesës së mbikëqyrjes publike, në tregun evropian ato nuk humbasin: çdo vit ato fitojnë fitime dyshifrore. Për Trump do ishte mirë të reflektonte mbi një fakt: jeta mesatare në SHBA është 78,4 vjet, në BE 81,5, në Itali 83,4. Nga këndvështrimi i tij, një “drejtim” i sistemit shëndetësor kalon përmes tarifave.
Urdhri ekzekutiv dhe kërcënimet
Në maj 2025, Shtëpia e Bardhë me një urdhër ekzekutiv rilançoi idenë e çmimit "komb më i favorizuar": pra që në SHBA çmimi i ilaçeve të lidhet me çmimin më të ulët të vendeve të krahasueshme të OECD. Por nuk specifikohet cilat ilaçe, si do të caktohet çmimi dhe cilat vende do konsiderohen "të krahasueshme". Në fund të korrikut janë dërguar letra zyrtare CEO-ve të 17 kompanive farmaceutike: zhvendosni prodhimin në SHBA për të shmangur tarifat, bashkëpunoni me qeverinë që në Europë çmimet të rriten për të kompensuar uljet në SHBA, dhe për ilaçet e reja mos ofroni çmime më të mira askund tjetër se sa në SHBA.
Kush prodhon çfarë?
Kompanitë shumëkombëshe amerikane si Pfizer, Johnson & Johnson, Eli Lilly, Merck, Bristol-Myers Squibb dhe AbbVie prej vitesh kanë impiante edhe në Europë (Irlandë, Belgjikë, Gjermani, Spanjë dhe Itali). AstraZeneca ka 11 impiante prodhimi në SHBA, pjesa më e madhe e barnave AZ për tregun amerikan prodhohet tashmë në vend. Kompania franceze Sanofi ka impiante në SHBA, si dhe zviceranet Novartis e Roche. Pfizer Italia prodhon antibiotikë në Catania dhe në Ascoli Piceno antivirale, anti-inflamatorë dhe onkologjikë që eksportohen kudo (përfshirë SHBA). Eli Lilly menaxhon në Sesto Fiorentino një nga impiantet më të mëdha për prodhimin e insulinës: 98% eksportohet, përfshirë SHBA. Italia është mes eksportuesve kryesorë të BE-së për ilaçe. Në 2024, ilaçet ishin zëri i parë i eksportit të BE drejt SHBA, për një total prej 127 miliardë dollarësh, mbi 10 miliardë të prodhuara në Itali. Importet nga SHBA peshojnë 45,9 miliardë.
Ekselencat
Sipas industrisë, ilaçet e patentuara kanë tendencë të prodhohen në disa vende globale (Evropë ose SHBA) sepse replikimi i bimëve në dy kontinente do të ishte joefikas. Vaksina anti-Covid e BioNTech/Pfizer fillimisht u prodhua në Puurs (Belgjikë) dhe u eksportua në SHBA, para se Pfizer të hapte impiante edhe në Amerikë. Ilaçi kundër fibrozës cistike Alyftrek prodhohet në SHBA nga Vertex, por principi aktiv u zhvillua në Europë. Keytruda prodhohet nga Merck në Irlandë. Dalurotamide (tumori i prostatës) nga Bayer gjermane në bashkëpunim me Orion finlandeze. Siemens Healthineers prodhon në Europë sistemet diagnostike dhe 40% i shet në SHBA. Në anën tjetër SHBA udhëheq në terapitë gjenike dhe pajisjet kirurgjikale të teknologjisë së lartë.
Tarifat po vijnë
Në gusht, marrëveshja SHBA-BE vendosi një kufizim tarifor prej 15% për barnat dhe pajisjet e markave të njohura të eksportuara në Shtetet e Bashkuara. Një analizë e Jefferies vlerëson kostot shtesë vjetore për industrinë farmaceutike midis 13 dhe 19 miliardë dollarëve , të cilat do të kompensohen pjesërisht nga marzhet e larta në tregun amerikan dhe pjesërisht do t'u kalohen konsumatorëve amerikanë. Zbatimi i plotë i kësaj tarife prej 15% do të varet nga rezultati i hetimit amerikan "Seksioni 232" për barnat dhe përbërësit. Prandaj, nuk ka një datë të saktë. Ndërkohë, Trump ka propozuar tarifa shumë më të larta (deri në 250% ) nëse kompanitë nuk paraqesin plane për të zhvendosur prodhimin në SHBA brenda 12 deri në 18 muajve të ardhshëm. Shumë grupe kanë njoftuar tashmë plane investimi: Roche për 50 miliardë dollarë, Novartis për 23 miliardë dollarë, Sanofi po planifikon 20 miliardë dollarë zgjerime dhe Merck ka një plan prej 1 miliard dollarësh për t'u hapur në Delaware. E ndjekur nga Eli Lilly dhe Johnson & Johnson.
Synimi i vërtetë
Të përballur me investime të mëdha dhe kosto më të larta pune sesa në Evropë, a do të shesin ata më pas me çmime më të ulëta? Njerëzit brenda industrisë përgjigjen "jo". Një drejtues i industrisë deklaroi se zhvendosja e një fabrike kërkon miliarda dollarë dhe të paktën pesë vjet për të ndërtuar dhe vërtetuar një fabrikë të re. Pra, në afat të shkurtër dhe të mesëm, kompanitë përfundimisht do të përpiqen të optimizojnë: prodhimin në SHBA për SHBA-në, në Evropë për Evropën. Një tjetër drejtues pohon se paraqitja e planeve shërben për të shmangur tarifat, por se kompanitë do të mendojnë me kujdes para se të zhvendosen, sepse siguria ligjore në SHBA nuk ekziston më. Çështja e çmimeve, megjithatë, është thjesht tym dhe pasqyrë: qëllimi i vërtetë i Trump është të zhvendosë vendet e punës dhe të ardhurat nga taksat nga BE-ja në Shtetet e Bashkuara.
Kush paguan faturën?
Nëse kompanitë do të vendosnin të zhvendosnin linjat e prodhimit nga fabrikat e BE-së në Shtetet e Bashkuara, a do të ndryshonin çmimet e barnave për pacientët evropianë? Jo, për dy arsye:
1) në BE, çmimet përcaktohen nga rregullat dhe negociatat kombëtare ( AIFA në Itali, CEPS në Francë , G-BA në Gjermani, etj.), dhe Shërbimet Kombëtare Shëndetësore refuzojnë rritjet që nuk justifikohen nga vlera terapeutike;
2) Brukseli ka vendosur të mos aplikojë barriera hakmarrëse për ilaçet e importuara nga SHBA-ja pikërisht për të shmangur ndikimin në sistemin publik. Me tarifat e barnave, administrata Trump po devijon nga marrëveshjet ndërkombëtare, dhe Komisioni i BE-së, Zvicra ose shumëkombëshet që veprojnë nën mbrojtjen e OBT-së mund të iniciojnë veprime ligjore, por ankesat nuk do të çojnë askund sepse vetë Trump, në vitin 2019, bllokoi emërimin e gjyqtarëve në Organin e Apelit. Në fund të fundit, barra bie mbi pacientët amerikanë, të cilët do të gjenden me politika sigurimi më të shtrenjta ose me më pak akses në kujdes. Por zinxhirët globalë të furnizimit janë gjithashtu në rrezik . Pra, të gjithë ne.
Efektet në zinxhirin e furnizimit
Një hetim i Seksionit 232 të SHBA-së po shqyrton tarifat mbi përbërësit aktivë (përbërësit kryesorë të ilaçeve) të prodhuara nga Kina dhe India, nga të cilat Evropa dhe SHBA-ja varen shumë. Për shembull, India është prodhuesi më i madh në botë i paracetamolit, antipiretikut më të përdorur. Shoqatat e industrisë amerikane ( PhRMA ), federata evropiane EFPIA dhe analistë të pavarur paralajmërojnë: tarifat e zgjatura doganore do të çonin në vonesa të pashmangshme, mungesa dhe kosto më të larta për terapitë thelbësore, duke përfshirë trajtimet e kancerit, në të gjithë zinxhirin e furnizimit. Në rast të epidemive të reja, çdo javë vonesë në disponueshmërinë e një ilaçi mund të nënkuptojë ndryshimin midis përmbajtjes së një shpërthimi ose lejimit që ai të shndërrohet në një krizë globale. Sipas fjalëve të Douglas Irwin, profesorit të nderuar të ekonomisë në Kolegjin Dartmouth: "Ne kemi një president të shekullit të 20-të në një ekonomi të shekullit të 21-të që dëshiron të na kthejë në shekullin e 19-të."/Corriere della sera
Komente
